我认为国有体制和市场竞争并不矛盾，医疗当然应该以国有为主，但国企不代表不能市场化参与市场竞争，就连大学我们也能分出985 211 双非一本，医院也可以凭着不同的服务水平收不同的费用，国家需要做的是兜底，给所有人提供基本医疗服务，想要更好的服务，就加钱。收费市场化这个观点，不要老是物价局定价，这本生违背市场规律。但是，一些不怎么赚钱的地方还是需要国家出钱的，比如：儿科，急诊科这种，国家可以适当拨款补贴，利润高的比如眼科这种，推行市场化。另外，就是虽然说着医联体，但是好的有名的专家下社区还是少，紧密性不够。私立医院更高的收费，意味这更好的医疗设施，更高的工资，这会刺激高水平的医生放弃体制进入私立医院，公立医院的收入也会降低，设备更新会出问题，长此以往公立医院的医疗水平逐渐降低，私立和公立差距越来越大，穷人和富人之间的社会鸿沟再度扩大。

医学本身就是在追求更高水平更高精度的对人体的科学。本来就是投入越多产出越多的，需要有人尝试新技术的医学，和需要普遍化普及化的教育两码事，设备和技术更新换代在严谨的医学体系里是非常慢的，就算私立医院的设备过期淘汰了也很大可能不是技术进步而是出现了差错。

不过，医疗改革，整个世界都挺难的。现在马上要推行的DRGS付费，就是因为医保没钱了推行的新政策，不知道会搞成什么样子。中国的市场化是过了，医生们都工资来源于绩效，导致医生倾向于开一些安慰剂，就是没有坏处但是没啥用的，强行拉高收费，医生们的工资要定价，不能和患者挂钩，给他们十足的工资他们也不会怠工，但是要说工资靠药费，这导致了现在的医患矛盾。

清华大学的教授说了这个问题，我们市场化太严重了，公立医院国家只给补贴，不管政策，导致出现大量浪费，一些小医院的收费甚至比高级医院还高。说句实话市场化的基础是信息对等，医疗这个是完全黑盒，医生管理一切，无法做到竞争，因为医生有各种理由提高药费，因为这个关系收入，而市场化竞争的结果就是所有医院的收费都会变高，直达人民都付不起，但是这个是必需品，人民就会为了治病倾家荡产，因为医院是权威，没人能和他竞争，那么怎么市场化，可以市场化的是服务水平。

私有化医院不是说完全放开，让他不受控制的发展，在保证普通人的利益的情况下，给富人提供更好地服务赚取更多税收是可行的。如果做好了对国家是有好处的，减少公立医院压力，做不好嘛，就是今天美国那样了，以现在的管理水平来看，做不好的概率大点。

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